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Quel diagnostic évoquer ? Des lésions psoriasiformes atypiques…
Catherine GHOUTI-OLIVERES(a), Toni IONESCU(b), a. Dermatologue, Paris - b. Polyclinique de dermatologie, hôpital Saint-Louis, Paris
Un homme de 38 ans est adressé par son médecin traitant pour une éruption psoriasiforme, apparue depuis trois semaines, avec douleurs articulaires aux poignets, en vue d’une confirmation du diagnostic et de la prescription d’un traitement systémique (méthotrexate ou cyclosporine). Le patient est un gros fumeur et un gros consommateur d’alcool. Il est traité par aténolol pour hypertension artérielle. Il n’a eu aucun bilan, ni sanguin ni radiologique. À l’examen, on constate une éruption psoriasiforme généralisée avec lésions atypiques, touchant également les paumes et les plantes. Cette dermatose a chez ce patient un gros retentissement psycho-social.
REPONSE Un bilan radiologique et un bilan sanguin préthérapeutiques sont demandés. La radio pulmonaire, la radio des poignets et le panoramique dentaire reviennent sans anomalie. Le bilan sanguin indique : – NFS, VS CRP, créatinine : bilan normal ; – sérologies hépatite B, hépatite C et HIV...
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