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Baricitinib dans la pelade sévère : peut-on diminuer la dose après obtention d’une réponse ? Résultats à 152 semaines de l’étude BRAVE-AA2
François CHASSET, Hôpital Tenon, Paris
Le baricitinib, inhibiteur sélectif de JAK1/2, est le premier traitement oral ayant obtenu une autorisation de mise sur le marché dans la pelade ou alopecia areata (AA) sévère. Son efficacité a été démontrée à la dose de 4 mg/j dans deux essais de phase III (BRAVE-AA1 et AA2), avec des taux de repousse significatifs. Il existe des signaux de pharmacovigilance incitant à la prudence avec l’utilisation prolongée des JAKi, et même si la pelade ne semble pas une maladie à haut risque, en particulier d’événement cardiovasculaire ou de cancer, la question de la désescalade thérapeutique se pose. Par ailleurs, les patients sont souvent demandeurs de diminuer la dose, voire d’arrêter les traitements en cas de réponse.
L’étude de phase III BRAVE-AA2, multicentrique, randomisée et contrôlée versus placebo a inclus 546 adultes avec un score SALT ≥ 50. Après 52 semaines de traitement, les patients sous baricitinib 4 mg ayant obtenu une réponse (définie par un score SALT ≤ 20) ont été rerandomisés 1: 1 pour poursuivre...
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