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Purpura au cours d’une maraude
François CHASSET, service de dermatologie-allergologie, médecine vasculaire, hôpital Tenon, Paris
Vous êtes appelée(e) en avis en réanimation médicale pour un patient de 56 ans, sans domicile fixe, vivant dans le bois de Vincennes depuis plusieurs années. Il a pour antécédent une schizophrénie non suivie, sans traitement en cours. Un matin de novembre, il est trouvé asthénique et ictérique lors d’une maraude, mais il refuse le bilan. Le soir, il est retrouvé prostré, mutique, en sous-vêtements, toujours ictérique. Les pompiers notent un Glasgow à 12, une température non mesurable. Il est transféré au service d’accueil des urgences (SAU).
À l’arrivée au SAU : tension artérielle imprenable, fréquence cardiaque 124, température à 34,5 °C, Glasgow à 11, temps de recoloration capillaire > 8 sec, marbrures, pouls périphériques absents, ictère cutanéo-muqueux, hépatomégalie. Les gaz du sang montrent une acidose méta bolique (HCO 3- à 11...
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