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Formes trompeuses - Quel diagnostic évoquer ?
Jeanne DUBOIS, Suisse, Dominique TENNSTEDT, Belgique
Monsieur X, âgé de 79 ans, est pensionné et voyageur. Il est envoyé en dermatologie par les internistes de l’hôpital qui « y perdent leur latin » ! Monsieur X est bon vivant et est connu de longue da te pour un diabète de type 2 non insulino-requérant, une hyper uricémie et une hypertension artérielle traitée.
Son traitement général n’a pas changé depuis plusieurs années : acide acétylsalicylique, propranolol, simvastatine, metformine et allopurinol. Depuis environ 6 mois, il se plaint d’asthénie, de sensations de froid quasi permanente, de paresthésies intermittentes dans les membres, en particulier à la main gauche, et d’arthralgies fugaces et récidivantes répondant à la prise occasionnelle d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. Par ailleurs, il a présenté des épisodes intermittents de paralysie faciale spontanément résolutifs pour lesquels le neurologue consulté a instauré une corticothérapie per os de courte durée. Depuis 15 jours, le patient accuse une baisse de l’état général accompagnée de palpitations. Dès lors, il est hospitalisé en médecine interne pour investigations.
Le bilan sanguin permet de mettre en évidence un faible syndrome inflammatoire et une uricémie élevée. La glycémie, les enzymes hépatiques, la fonction rénale, l’immunoélectrophorèse, la créatinine, le facteur antinucléaire, les diverses sérologies rhumatismales sont sans particularité. Le...
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