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Rituximab versus mycophenolate mofetil dans le pemphigus vulgaire : résultats d’un essai contrôlé randomisé
François CHASSET, hôpital Tenon, Paris
Le pemphigus vulgaire est une dermatose bulleuse auto-immune, caractérisée par la formation d’anticorps ciblant les desmogléines 1 et 3, aboutissant à la formation de bulles ou d’érosions cutanées et/ou muqueuses. Le rituximab, un anticorps monoclonal anti-CD20, a démontré son efficacité dans des essais contrôlés randomisés versus une corticothérapie générale isolée, et est actuellement recommandé en première ligne de traitement. Le mycophenolate mofetil (MMF) est également une molécule permettant une épargne cortisonique. Même si l’association MMF + corticoïde n’a pas montré sa supériorité contre une corticothérapie générale seule à S52 dans un essai contrôlé randomisé publié en 2010, il était associé à une réponse plus rapide et à un meilleur maintien de la réponse, suggérant un potentiel intérêt. L’objectif de cette étude était de comparer l’efficacité du rituximab par rapport à celui du MMF avec un même schéma de décroissance de corticoïdes.
Il s’agissait d’une étude internationale, de phase 3, contrôlée, randomisée en double aveugle. Les patients étaient âgés de 18 à 75 ans, avaient un pemphigus vulgaire confirmé histologiquement, avec un score d’activité du pemphigus (le Pemphigus Disease Area Index, PDAI) ≥ 15. Ils étaient...
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